ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ

ആസ്ത്മയിൽ ഫെനോയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഉപയോഗം

ആസ്ത്മയിൽ ശ്വസിക്കുന്ന NO എന്നതിൻ്റെ വ്യാഖ്യാനം

FeNO യുടെ വ്യാഖ്യാനത്തിനായി അമേരിക്കൻ തൊറാസിക് സൊസൈറ്റി ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ ലളിതമായ ഒരു രീതി നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ട്:

• മുതിർന്നവരിൽ 25 ppb-ൽ താഴെയുള്ള FeNO, 12 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളിൽ 20 ppb-ൽ താഴെയാണെങ്കിൽ, ഇസിനോഫിലിക് എയർവേ വീക്കം ഇല്ലെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
• മുതിർന്നവരിൽ 50 ppb-ൽ കൂടുതലോ കുട്ടികളിൽ 35 ppb-ൽ കൂടുതലോ ഉള്ള FeNO, ഇസിനോഫിലിക് എയർവേ വീക്കം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
• മുതിർന്നവരിൽ 25 നും 50 ppb നും ഇടയിലുള്ള FeNO യുടെ മൂല്യങ്ങൾ (കുട്ടികളിൽ 20 മുതൽ 35 ppb വരെ) ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യത്തെ പരാമർശിച്ച് ജാഗ്രതയോടെ വ്യാഖ്യാനിക്കണം.
• 20 ശതമാനത്തിലേറെ മാറ്റവും 25 ppb (കുട്ടികളിൽ 20 ppb) കൂടുതലും ഉള്ള ഒരു വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന FeNO, മുമ്പത്തെ സ്ഥിരതയുള്ള തലത്തിൽ നിന്ന് eosinophilic ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ വീക്കം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എന്നാൽ പരസ്പര-വ്യക്തിഗത വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട്.
• 50 ppb-ൽ കൂടുതലുള്ള മൂല്യങ്ങൾക്ക് 20 ശതമാനത്തിൽ കൂടുതലോ അല്ലെങ്കിൽ 50 ppb-യിൽ താഴെയുള്ള മൂല്യങ്ങൾക്ക് 10 ppb-ൽ കൂടുതലോ ഉള്ള FeNO-യുടെ കുറവ് ക്ലിനിക്കലി പ്രധാനമായേക്കാം.

ആസ്ത്മ രോഗനിർണയവും സ്വഭാവവും

ആസ്ത്മ രോഗനിർണ്ണയത്തിനായി ഫെനോ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെതിരെ ഗ്ലോബൽ ഇനിഷ്യേറ്റീവ് ഫോർ ആസ്ത്മ ഉപദേശിക്കുന്നു, കാരണം ഇത് നോൺ നിയോസിനോഫിലിക് ആസ്ത്മയിൽ ഉയർന്നേക്കില്ല, കൂടാതെ ആസ്ത്മ ഒഴികെയുള്ള ഇസിനോഫിലിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ അലർജിക് റിനിറ്റിസ് പോലുള്ള രോഗങ്ങളിൽ ഇത് വർദ്ധിച്ചേക്കാം.

തെറാപ്പിക്ക് വഴികാട്ടിയായി

ആസ്ത്മ കൺട്രോളർ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്നതിനും ക്രമീകരിക്കുന്നതിനുമായി മറ്റ് വിലയിരുത്തലുകൾക്ക് (ഉദാഹരണത്തിന്, ക്ലിനിക്കൽ കെയർ, ചോദ്യാവലികൾ) FeNO ലെവലുകൾ ഉപയോഗിക്കണമെന്ന് അന്താരാഷ്ട്ര മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുക

പുറന്തള്ളുന്ന നൈട്രിക് ഓക്സൈഡിന് ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണത്തിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്കുണ്ട്, ആസ്ത്മയെക്കുറിച്ചുള്ള നമ്മുടെ ധാരണ വിപുലീകരിക്കാൻ ഇത് സഹായിക്കും, ആസ്ത്മ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഘടകങ്ങൾ, ആസ്ത്മയ്ക്കുള്ള മരുന്നുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സൈറ്റുകളും മെക്കാനിസങ്ങളും.

മറ്റ് ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുക

ബ്രോങ്കിയക്ടാസിസും സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസും

സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസ് (CF) ഉള്ള കുട്ടികൾക്ക് ഉചിതമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന നിയന്ത്രണങ്ങളേക്കാൾ FeNO ലെവലുകൾ കുറവാണ്.ഇതിനു വിപരീതമായി, നോൺ-സിഎഫ് ബ്രോങ്കിയക്ടാസിസ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് FeNO യുടെ ഉയർന്ന അളവ് ഉണ്ടെന്ന് ഒരു പഠനം കണ്ടെത്തി, ഈ അളവ് നെഞ്ചിലെ CT യിൽ പ്രകടമാകുന്ന അസാധാരണത്വവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ശ്വാസകോശ രോഗവും സാർകോയിഡോസിസും

സ്ക്ലിറോഡെർമ ഉള്ള രോഗികളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠനത്തിൽ, ILD ഇല്ലാത്തവരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ശ്വാസകോശ രോഗമുള്ള (ILD) രോഗികളിൽ ഉയർന്ന ശ്വാസോച്ഛ്വാസം NO രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, മറ്റൊരു പഠനത്തിൽ വിപരീതമാണ് കണ്ടെത്തിയത്.സാർകോയിഡോസിസ് ഉള്ള 52 രോഗികളിൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, ശരാശരി FeNO മൂല്യം 6.8 ppb ആയിരുന്നു, ഇത് ആസ്ത്മ വീക്കം സൂചിപ്പിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന 25 ppb എന്ന കട്ട് പോയിൻ്റിനേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്.

ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്ടീവ് പൾമണറി ഡിസീസ്

FE_NOസ്ഥിരതയുള്ള COPD യിൽ ലെവലുകൾ വളരെ കുറവായിരിക്കും, എന്നാൽ കൂടുതൽ കഠിനമായ രോഗങ്ങളാലും അത് വർദ്ധിക്കുന്ന സമയത്തും വർദ്ധിച്ചേക്കാം.നിലവിലെ പുകവലിക്കാർക്ക് FeNO യുടെ ഏകദേശം 70 ശതമാനം കുറവാണ്.COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ, റിവേഴ്‌സിബിൾ എയർ ഫ്ലോ തടസ്സത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം സ്ഥാപിക്കുന്നതിനും ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ് പ്രതികരണശേഷി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും FeNO ലെവലുകൾ ഉപയോഗപ്രദമാകും, എന്നിരുന്നാലും വലിയ ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ ഇത് വിലയിരുത്തപ്പെട്ടിട്ടില്ല.

ചുമ വേരിയൻ്റ് ആസ്ത്മ

വിട്ടുമാറാത്ത ചുമയുള്ള രോഗികളിൽ കഫ് വേരിയൻ്റ് ആസ്ത്മ (സിവിഎ) രോഗനിർണയം പ്രവചിക്കുന്നതിൽ ഫെനോയ്ക്ക് മിതമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കൃത്യതയുണ്ട്.13 പഠനങ്ങളുടെ (2019 രോഗികളുടെ) ചിട്ടയായ അവലോകനത്തിൽ, ഫെനോയുടെ ഒപ്റ്റിമൽ കട്ട്-ഓഫ് ശ്രേണി 30 മുതൽ 40 പിപിബി വരെ ആയിരുന്നു (രണ്ട് പഠനങ്ങളിൽ കുറഞ്ഞ മൂല്യങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും), കർവിന് കീഴിലുള്ള സംഗ്രഹ ഏരിയ 0.87 ആയിരുന്നു (95% CI, 0.83-0.89).സംവേദനക്ഷമതയേക്കാൾ ഉയർന്നതും സ്ഥിരതയുള്ളതുമായിരുന്നു പ്രത്യേകത.

നോനാസ്ത്മാറ്റിക് ഇസിനോഫിലിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്

നോൺആസ്ത്മാറ്റിക് ഇസിനോഫിലിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് (NAEB) ഉള്ള രോഗികളിൽ, ആസ്ത്മയുള്ള രോഗികൾക്ക് സമാനമായ ശ്രേണിയിൽ സ്പുതം ഇസിനോഫിൽസും ഫെനോയും വർദ്ധിക്കുന്നു.NAEB കാരണം വിട്ടുമാറാത്ത ചുമ ഉള്ള രോഗികളിൽ നാല് പഠനങ്ങളുടെ (390 രോഗികൾ) ചിട്ടയായ അവലോകനത്തിൽ, ഒപ്റ്റിമൽ ഫെനോ കട്ട്-ഓഫ് ലെവലുകൾ 22.5 മുതൽ 31.7 പിപിബി വരെയാണ്.കണക്കാക്കിയ സെൻസിറ്റിവിറ്റി 0.72 (95% CI 0.62-0.80), കണക്കാക്കിയ പ്രത്യേകത 0.83 (95% CI 0.73-0.90).അതിനാൽ, NAEB സ്ഥിരീകരിക്കാൻ FENO കൂടുതൽ ഉപയോഗപ്രദമാണ്, അതിനെ ഒഴിവാക്കുന്നതിനേക്കാൾ.

അപ്പർ ശ്വാസകോശ അണുബാധ

ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖമില്ലാത്ത രോഗികളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠനത്തിൽ, വൈറൽ അപ്പർ റെസ്പിറേറ്ററി അണുബാധകൾ ഫെനോയുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമായി.

പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ

പൾമണറി ആർട്ടീരിയൽ ഹൈപ്പർടെൻഷനിൽ (PAH) ഒരു പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ മീഡിയേറ്ററായി NO നന്നായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.വാസോഡിലേഷനു പുറമേ, NO എൻഡോതെലിയൽ സെൽ പ്രൊലിഫെറേഷനും ആൻജിയോജെനിസിസും നിയന്ത്രിക്കുകയും മൊത്തത്തിലുള്ള രക്തക്കുഴലുകളുടെ ആരോഗ്യം നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.രസകരമെന്നു പറയട്ടെ, PAH ഉള്ള രോഗികൾക്ക് FENO മൂല്യങ്ങൾ കുറവാണ്.

അല്ലാത്തവരെ അപേക്ഷിച്ച് തെറാപ്പി (കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ, എപ്പോപ്രോസ്റ്റെനോൾ, ട്രെപ്രോസ്റ്റിനിൽ) ഉപയോഗിച്ച് ഫെനോ ലെവൽ വർദ്ധിക്കുന്ന രോഗികളിൽ മെച്ചപ്പെട്ട നിലനിൽപ്പിനൊപ്പം ഫെനോയ്ക്ക് ഒരു പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രാധാന്യമുണ്ടെന്ന് തോന്നുന്നു.അതിനാൽ, PAH ഉള്ള രോഗികളിൽ കുറഞ്ഞ FENO ലെവലും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സകളുടെ മെച്ചപ്പെടുത്തലും ഈ രോഗത്തിന് ഇത് ഒരു നല്ല ബയോമാർക്കർ ആയിരിക്കാമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

പ്രാഥമിക സിലിയറി അപര്യാപ്തത

പ്രൈമറി സിലിയറി ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ (പിസിഡി) ഉള്ള രോഗികളിൽ നാസൽ NO വളരെ കുറവാണ് അല്ലെങ്കിൽ ഇല്ല.പിസിഡിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ സംശയമുള്ള രോഗികളിൽ പിസിഡി പരിശോധിക്കാൻ നാസൽ NO ഉപയോഗിക്കുന്നത് പ്രത്യേകം ചർച്ചചെയ്യുന്നു.

മറ്റ് വ്യവസ്ഥകൾ

പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷനു പുറമേ, താഴ്ന്ന ഫെനോ ലെവലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് അവസ്ഥകളിൽ ഹൈപ്പോഥെർമിയ, ബ്രോങ്കോപൾമോണറി ഡിസ്പ്ലാസിയ, മദ്യം, പുകയില, കഫീൻ, മറ്റ് മയക്കുമരുന്ന് എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.