ആസ്ത്മയിൽ ഫെനോയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഉപയോഗം

ആസ്ത്മയിൽ പുറന്തള്ളുന്ന NO യുടെ വ്യാഖ്യാനം

FeNO യുടെ വ്യാഖ്യാനത്തിനായി അമേരിക്കൻ തൊറാസിക് സൊസൈറ്റി ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് ഗൈഡ്‌ലൈനിൽ ഒരു ലളിതമായ രീതി നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ട്:

• മുതിർന്നവരിൽ 25 ppb-യിൽ താഴെയും 12 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളിൽ 20 ppb-യിൽ താഴെയുമുള്ള FeNO, ഇസിനോഫിലിക് എയർവേ വീക്കം ഇല്ലെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
• മുതിർന്നവരിൽ 50 ppb-യിൽ കൂടുതലോ കുട്ടികളിൽ 35 ppb-യിൽ കൂടുതലോ ഉള്ള FeNO, ഇസിനോഫിലിക് എയർവേ വീക്കം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
• മുതിർന്നവരിൽ 25 നും 50 ppb നും ഇടയിലുള്ള FeNO യുടെ മൂല്യങ്ങൾ (കുട്ടികളിൽ 20 മുതൽ 35 ppb വരെ) ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യത്തെ പരാമർശിച്ച് ജാഗ്രതയോടെ വ്യാഖ്യാനിക്കണം.
• മുമ്പ് സ്ഥിരതയുള്ള നിലയിൽ നിന്ന് 20 ശതമാനത്തിൽ കൂടുതൽ മാറ്റവും 25 ppb-യിൽ കൂടുതൽ (കുട്ടികളിൽ 20 ppb) ഉള്ള FeNO-യുടെ വർദ്ധനവ്, ഇസിനോഫിലിക് എയർവേ വീക്കം വർദ്ധിക്കുന്നതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, പക്ഷേ പരസ്പരം വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട്.
• 50 ppb-യിൽ കൂടുതലുള്ള മൂല്യങ്ങൾക്ക് 20 ശതമാനത്തിൽ കൂടുതലോ അല്ലെങ്കിൽ 50 ppb-യിൽ താഴെയുള്ള മൂല്യങ്ങൾക്ക് 10 ppb-യിൽ കൂടുതലോ FeNO-യിലെ കുറവ് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി പ്രധാനപ്പെട്ടതായിരിക്കാം.

ആസ്ത്മയുടെ രോഗനിർണയവും സ്വഭാവവും

ആസ്ത്മ രോഗനിർണയത്തിനായി FeNO ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെതിരെ ഗ്ലോബൽ ഇനിഷ്യേറ്റീവ് ഫോർ ആസ്ത്മ ഉപദേശിക്കുന്നു, കാരണം നോൺ-ഒസിനോഫിലിക് ആസ്ത്മയിൽ ഇത് ഉയർന്നേക്കില്ല, കൂടാതെ ഇസിനോഫിലിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ അലർജിക് റിനിറ്റിസ് പോലുള്ള ആസ്ത്മ ഒഴികെയുള്ള മറ്റ് രോഗങ്ങളിൽ ഇത് ഉയർന്നേക്കാം.

തെറാപ്പിയിലേക്കുള്ള ഒരു വഴികാട്ടിയായി

ആസ്ത്മ കൺട്രോളർ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്നതിനും ക്രമീകരിക്കുന്നതിനും വഴികാട്ടുന്നതിന് മറ്റ് വിലയിരുത്തലുകൾക്ക് (ഉദാ: ക്ലിനിക്കൽ പരിചരണം, ചോദ്യാവലികൾ) പുറമേ, FeNO ലെവലുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ അന്താരാഷ്ട്ര മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുക

ശ്വസിക്കുന്ന നൈട്രിക് ഓക്സൈഡിന് ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണങ്ങളിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്കുണ്ട്, ആസ്ത്മയെക്കുറിച്ചുള്ള നമ്മുടെ ഗ്രാഹ്യം വികസിപ്പിക്കാൻ ഇത് സഹായിക്കും, ഉദാഹരണത്തിന് ആസ്ത്മ വഷളാകുന്നതിന് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങൾ, ആസ്ത്മയ്ക്കുള്ള മരുന്നുകളുടെ പ്രവർത്തന സ്ഥലങ്ങൾ, സംവിധാനങ്ങൾ എന്നിവ.

മറ്റ് ശ്വസന രോഗങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുക

ബ്രോങ്കിയക്ടാസിസും സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസും

സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസ് (CF) ഉള്ള കുട്ടികൾക്ക് ഉചിതമായ നിയന്ത്രണ സംവിധാനങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നതിനേക്കാൾ കുറഞ്ഞ FeNO ലെവലുകൾ മാത്രമേ ഉള്ളൂ. ഇതിനു വിപരീതമായി, CF അല്ലാത്ത ബ്രോങ്കിയക്ടാസിസ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് FeNO യുടെ ഉയർന്ന അളവ് ഉണ്ടെന്ന് ഒരു പഠനം കണ്ടെത്തി, കൂടാതെ ഈ ലെവലുകൾ നെഞ്ചിലെ CT സ്കാനിൽ പ്രകടമാകുന്ന അസാധാരണത്വത്തിന്റെ അളവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ശ്വാസകോശ രോഗവും സാർകോയിഡോസിസും

സ്ക്ലിറോഡെർമ രോഗികളിൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ലംഗ് ഡിസീസ് (ILD) ഉള്ള രോഗികളിൽ ILD ഇല്ലാത്തവരെ അപേക്ഷിച്ച് ഉയർന്ന exhaled NO കണ്ടെത്തിയപ്പോൾ, മറ്റൊരു പഠനത്തിൽ നേരെ വിപരീതമായി കണ്ടെത്തി. സാർകോയിഡോസിസ് ഉള്ള 52 രോഗികളിൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, ശരാശരി FeNO മൂല്യം 6.8 ppb ആയിരുന്നു, ഇത് ആസ്ത്മ വീക്കം സൂചിപ്പിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന 25 ppb എന്ന കട്ട്-പോയിന്റിനേക്കാൾ ഗണ്യമായി കുറവാണ്.

ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ്

FE_NOസ്ഥിരമായ സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിൽ ലെവലുകൾ വളരെ കുറഞ്ഞ അളവിൽ മാത്രമേ ഉയരുകയുള്ളൂ, എന്നാൽ കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ രോഗങ്ങളിലും വഷളാകുമ്പോഴും ഇത് വർദ്ധിച്ചേക്കാം. നിലവിലുള്ള പുകവലിക്കാരിൽ ഏകദേശം 70 ശതമാനം കുറവ് ഫെനോ ലെവലുകൾ ഉണ്ട്. സി‌ഒ‌പി‌ഡി ഉള്ള രോഗികളിൽ, റിവേഴ്‌സിബിൾ എയർഫ്ലോ തടസ്സത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം സ്ഥാപിക്കുന്നതിനും ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ് പ്രതികരണശേഷി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും ഫെനോ ലെവലുകൾ ഉപയോഗപ്രദമാകും, എന്നിരുന്നാലും വലിയ ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ ഇത് വിലയിരുത്തിയിട്ടില്ല.

ചുമ വകഭേദ ആസ്ത്മ

വിട്ടുമാറാത്ത ചുമയുള്ള രോഗികളിൽ കഫ് വേരിയന്റ് ആസ്ത്മ (CVA) രോഗനിർണയം പ്രവചിക്കുന്നതിൽ FENO യ്ക്ക് മിതമായ കൃത്യതയുണ്ട്. 13 പഠനങ്ങളുടെ (2019 രോഗികൾ) ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനത്തിൽ, FENO യുടെ ഒപ്റ്റിമൽ കട്ട്-ഓഫ് ശ്രേണി 30 മുതൽ 40 ppb വരെയായിരുന്നു (രണ്ട് പഠനങ്ങളിൽ കുറഞ്ഞ മൂല്യങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും), കൂടാതെ വക്രത്തിന് കീഴിലുള്ള സംഗ്രഹ ഏരിയ 0.87 (95% CI, 0.83-0.89) ആയിരുന്നു. സെൻസിറ്റിവിറ്റിയേക്കാൾ സവിശേഷത ഉയർന്നതും സ്ഥിരതയുള്ളതുമായിരുന്നു.

ആസ്ത്മാറ്റിക് അല്ലാത്ത ഇസിനോഫിലിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്

ആസ്ത്മയില്ലാത്ത ഇസിനോഫിലിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് (NAEB) ഉള്ള രോഗികളിൽ, ആസ്ത്മ രോഗികളുടേതിന് സമാനമായ ഒരു ശ്രേണിയിൽ കഫം ഇസിനോഫില്ലുകളും FENO യും വർദ്ധിക്കുന്നു. NAEB മൂലം വിട്ടുമാറാത്ത ചുമയുള്ള രോഗികളിൽ നാല് പഠനങ്ങളുടെ (390 രോഗികൾ) ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനത്തിൽ, ഒപ്റ്റിമൽ FENO കട്ട്-ഓഫ് ലെവലുകൾ 22.5 മുതൽ 31.7 ppb വരെയായിരുന്നു. കണക്കാക്കിയ സംവേദനക്ഷമത 0.72 (95% CI 0.62-0.80) ഉം കണക്കാക്കിയ പ്രത്യേകത 0.83 (95% CI 0.73-0.90) ഉം ആയിരുന്നു. അതിനാൽ, NAEB ഒഴിവാക്കുന്നതിനേക്കാൾ, അത് സ്ഥിരീകരിക്കാൻ FENO കൂടുതൽ ഉപയോഗപ്രദമാണ്.

മുകളിലെ ശ്വാസകോശ അണുബാധകൾ

ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളില്ലാത്ത രോഗികളിൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, വൈറൽ മുകളിലെ ശ്വാസകോശ അണുബാധകൾ ഫെനോയുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമായി.

ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്താതിമർദ്ദം

പൾമണറി ആർട്ടീരിയൽ ഹൈപ്പർടെൻഷനിൽ (PAH) ഒരു പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ മധ്യസ്ഥനായി NO നന്നായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. വാസോഡിലേഷനു പുറമേ, NO എൻഡോതെലിയൽ സെൽ വ്യാപനത്തെയും ആൻജിയോജെനിസിസിനെയും നിയന്ത്രിക്കുകയും മൊത്തത്തിലുള്ള വാസ്കുലർ ആരോഗ്യം നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. രസകരമെന്നു പറയട്ടെ, PAH ഉള്ള രോഗികൾക്ക് കുറഞ്ഞ FENO മൂല്യങ്ങളുണ്ട്.

ഫെനോയ്ക്ക് ഒരു രോഗനിർണയ പ്രാധാന്യവും ഉള്ളതായി തോന്നുന്നു, തെറാപ്പി (കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ, എപ്പോപ്രോസ്റ്റെനോൾ, ട്രെപ്രോസ്റ്റിനിൽ) ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഫെനോ ലെവൽ വർദ്ധനവ് ഉള്ള രോഗികളിൽ, അല്ലാത്തവരെ അപേക്ഷിച്ച് മെച്ചപ്പെട്ട അതിജീവനം സാധ്യമാണ്. അതിനാൽ, PAH ഉള്ള രോഗികളിൽ കുറഞ്ഞ ഫെനോ ലെവലും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സകളിലെ പുരോഗതിയും സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഇത് ഈ രോഗത്തിന് ഒരു വാഗ്ദാനമായ ബയോമാർക്കറായിരിക്കാം എന്നാണ്.

പ്രാഥമിക സിലിയറി അപര്യാപ്തത

പ്രൈമറി സിലിയറി ഡിസ്ഫങ്ഷൻ (PCD) ഉള്ള രോഗികളിൽ നാസൽ NO വളരെ കുറവാണ് അല്ലെങ്കിൽ ഇല്ല. PCD ഉണ്ടെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ സംശയമുള്ള രോഗികളിൽ PCD പരിശോധിക്കുന്നതിന് നാസൽ NO ഉപയോഗിക്കുന്നത് പ്രത്യേകം ചർച്ച ചെയ്യുന്നു.

മറ്റ് വ്യവസ്ഥകൾ

ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിന് പുറമേ, കുറഞ്ഞ FENO ലെവലുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് അവസ്ഥകളിൽ ഹൈപ്പോഥെർമിയ, ബ്രോങ്കോപൾമണറി ഡിസ്പ്ലാസിയ, മദ്യം, പുകയില, കഫീൻ, മറ്റ് മരുന്നുകൾ എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.